Centra Medicare i Medicaid Services (CMS)
Co to są Centra Usług Medicare i Medicaid (CMS)?
Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) to agencja Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych (HHS), która zarządza głównymi programami opieki zdrowotnej w kraju. CMS nadzoruje programy, w tym Medicare, Medicaid, Program ubezpieczenia zdrowotnego dzieci (CHIP) oraz stanowe i federalne rynki ubezpieczeń zdrowotnych. CMS zbiera i analizuje dane, tworzy raporty z badań i pracuje nad eliminacją przypadków oszustw i nadużyć w systemie opieki zdrowotnej.
Kluczowe wnioski
- Centers for Medicare & Medicaid Services to agencja federalna, która administruje głównymi krajowymi programami opieki zdrowotnej, w tym Medicare, Medicaid i CHIP.
- Gromadzi i analizuje dane, tworzy raporty z badań i pracuje nad eliminacją przypadków oszustw i nadużyć w systemie opieki zdrowotnej.
- Celem agencji jest zapewnienie systemowi opieki zdrowotnej lepszej opieki, dostępu do ubezpieczenia i poprawy stanu zdrowia.
- CMS co roku publikuje zaktualizowane informacje o składkach i odliczeniach Medicare.
Jak działa Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)
30 lipca 1965 r. Prezydent Lyndon B. Johnson podpisał ustawę ustanawiającąprogramy Medicare i Medicaid. W 1977 r. Rząd federalny powołał Administrację Finansów Opieki Zdrowotnej (HCFA) jako część Departamentu Zdrowia, Edukacji i Opieki Społecznej (HEW). HCFA została później nazwana Centers for Medicare & Medicaid Services. CMS zarządza obecnie wieloma ważnymi krajowymi programami opieki zdrowotnej, które mają wpływ na życie milionów Amerykanów.
Celem agencji jest zapewnienie „wysokiej jakości systemu opieki zdrowotnej, który zapewnia lepszą opiekę, dostęp do ubezpieczenia i poprawę zdrowia”. CMS ma siedzibę w Maryland i 10 biur regionalnych w Stanach Zjednoczonych zlokalizowanych w Bostonie, Nowym Jorku, Filadelfii, Atlancie, Dallas, Kansas City, Chicago, Denver, San Francisco i Seattle.
CMS zarządza administracyjnymi standardami uproszczenia ustawy o przenośności i odpowiedzialności w ubezpieczeniach zdrowotnych (HIPAA). Stosowanie administracyjnych standardów upraszczania ma na celu wdrożenie krajowych elektronicznych danych dotyczących opieki zdrowotnej, zagwarantowanie prywatności i bezpieczeństwa pacjentów oraz egzekwowanie przepisów HIPAA. CMS nadzoruje jakość w laboratoriach klinicznych i placówkach opieki długoterminowej, a także zapewnia nadzór nad giełdami ubezpieczeń zdrowotnych.
Uwagi specjalne
Ponieważ koszty opieki zdrowotnej stale rosną, składki Medicare również rosną każdego roku. Ponieważ składki w części B są odejmowane od świadczeń z Ubezpieczeń Społecznych beneficjentów Medicare, ważne jest, aby ludzie byli poinformowani i rozumieli, jak działają te składki. Dlatego CMS co roku publikuje informacje o składkach i odliczeniach dla różnych części Medicare.
Od 2021 r. Standardowa miesięczna składka na Medicare w części B wynosi 148,50 USD, a roczny udział własny wynosi 203 USD. Osoby o wyższych dochodach są zobowiązane do płacenia wyższych składek w oparciu o dochód, który zgłaszają w zeznaniach podatkowych. Składki w ramach części A są płatne tylko wtedy, gdy odbiorca Medicare nie miał co najmniej 40 kwartałów zatrudnienia objętego ubezpieczeniem Medicare. Miesięczne składki dla tych osób wahają się od 252 USD do 471 USD każdego miesiąca począwszy od 2021 r. Potrącenia mają zastosowanie również do pobytów szpitalnych w części A. W 2021 r. Odliczenie w szpitalu stacjonarnym wynosi 1484 USD.
Rodzaje programów CMS
Poprzez swoje Centrum Informacji Konsumenckiej i Nadzoru Ubezpieczeniowego, CMS odgrywa rolę na federalnych i stanowych rynkach ubezpieczeń zdrowotnych, pomagając we wdrażaniu przepisów ustawy Affordable Care Act (ACA) dotyczących prywatnych ubezpieczeń zdrowotnych i dostarczając materiały edukacyjne dla społeczeństwa.
CMS odgrywa rolę na rynkach ubezpieczeniowych, pomagając we wdrażaniu przepisów ustawy Affordable Care o prywatnych ubezpieczeniach zdrowotnych.
Medicare
Medicare to finansowany przez podatników program dla seniorów w wieku 65 lat i starszych. Kwalifikacja wymaga, aby senior pracował i wpłacał do systemu poprzez podatek od wynagrodzeń. Medicare zapewnia również ubezpieczenie zdrowotne dla osób z rozpoznaną niepełnosprawnością i określonymi chorobami w końcowym stadium, co zostało potwierdzone przez Social Security Administration (SSA).
Medicare składa się z czterech części, zatytułowanych A, B, C i D. Część A obejmuje szpital stacjonarny, wykwalifikowaną pielęgniarkę, hospicjum i usługi domowe. Ochrona medyczna jest zapewniana w ramach części B i obejmuje usługi lekarskie, laboratoryjne, ambulatoryjne, profilaktyczne i inne. Medicare Część C lub Medicare Advantage to połączenie części A i B. Część D, podpisana w 2003 r. Przez prezydenta George’a W. Busha, obejmuje leki i leki na receptę.
Osoby zapisujące się na Medicare dzielą się kosztami z podatnikami poprzez składki i wydatki z własnej kieszeni, jak wspomniano powyżej.
Medicaid
Medicaid to program sponsorowany przez rząd, który zapewnia pomoc w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego osobom o niskich dochodach. Wspólny program, finansowany przez rząd federalny i zarządzany na szczeblu stanowym, jest różny. Pacjenci otrzymują pomoc w pokryciu kosztów takich jak wizyty lekarskie, koszty długoterminowej opieki medycznej i opiekuńczej, pobyty w szpitalu i inne.
Kandydaci, którzy chcą ubiegać się o Medicaid, mogą złożyć wniosek online za pośrednictwem Rynku Ubezpieczeń Zdrowotnych lub bezpośrednio przez agencję Medicaid w ich stanie.
ŻETON
Program ubezpieczenia zdrowotnego dzieci (CHIP) jest oferowany rodzicom dzieci w wieku poniżej 19 lat, które zarabiają zbyt dużo, aby kwalifikować się do Medicaid, ale nie stać ich na regularne ubezpieczenie zdrowotne. Limity dochodów są różne, ponieważ każdy stan prowadzi odmianę programu o różnych nazwach i różnych wymaganiach kwalifikacyjnych.
Wiele usług świadczonych przez CHIP jest bezpłatnych, w tym wizyty lekarskie i badania kontrolne, szczepienia, opieka szpitalna, opieka stomatologiczna i okulistyczna, usługi laboratoryjne, prześwietlenia rentgenowskie, recepty i usługi ratunkowe. Ale niektóre stany mogą wymagać miesięcznej składki, podczas gdy inne wymagają współpłacenia.
Ustawa CARES z 2020 r
27 marca 2020 r.prezydent Trump podpisał 2 biliony dolarów pakietu stymulacyjnego dotyczącego koronawirusa, zwanego ustawą CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security) Act. Rozszerza możliwości Medicare w zakresie leczenia i usług dla osób dotkniętych COVID-19. Ustawa CARES również:
- Zwiększa elastyczność Medicare w zakresie usług telezdrowia.
- Autoryzuje certyfikację Medicare dla usług opieki zdrowotnej w domu przez asystentów lekarzy, pielęgniarki i certyfikowane pielęgniarki.
- Zwiększa płatności Medicare za pobyty w szpitalach związane z COVID-19 i trwały sprzęt medyczny.
W przypadku Medicaid ustawa CARES wyjaśnia, że stany bez ekspansji mogą korzystać z programu Medicaid w celu pokrycia usług związanych z COVID-19 dla nieubezpieczonych dorosłych, którzy kwalifikowaliby się do Medicaid, gdyby stan zdecydował się na rozszerzenie. Inne populacje z ograniczonym ubezpieczeniem Medicaid również kwalifikują się do ubezpieczenia w ramach tej opcji stanowej.