Medicaid
Co to jest Medicaid?
Termin Medicaid odnosi się do publicznegoprogramu ubezpieczenia zdrowotnego, który zapewnia ochronę zdrowotną rodzinom i osobom o niskich dochodach w Stanach Zjednoczonych. Program jest współfinansowany przez rząd federalny i poszczególne stany. Działa na poziomie stanowym, co oznacza, że zakres i administracja różnią się znacznie w zależności od stanu. Jest dostępny tylko dla osób i rodzin, które spełniają określone kryteria dochodowe. Odbiorcami są obywatele Stanów Zjednoczonych, stali rezydenci lub legalni imigranci. Około 70,6 mln osób było objętych Medicaid we wrześniu 2020 r.
Kluczowe wnioski
- Medicaid to wspólny program federalny i stanowy, który zapewnia ubezpieczenie zdrowotne osobom o niskich dochodach.
- Rząd federalny dopasowuje wydatki stanowe na Medicaid, podczas gdy stany są odpowiedzialne za zaprojektowanie programu i administrowanie nim
- Kwalifikowalność jest określana na podstawie dochodu w porównaniu z federalnym poziomem ubóstwa.
- Udowodniono, że dostęp do Medicaid wskazuje na zwiększony zasięg i poprawę ogólnego stanu zdrowia.
Zrozumieć Medicaid
Medicaid została podpisana w 1965 roku przez Prezydenta Lyndona B. Johnsona i autoryzowana tytułem XIX Ustawy o ubezpieczeniach społecznych, która również stworzyła Medicare. Jest to sponsorowany przez rząd program ubezpieczeniowy dla osób w każdym wieku, których środki i dochody są niewystarczające do pokrycia kosztów opieki zdrowotnej. Medicaid nie zapewnia opieki zdrowotnej bezpośrednio osobom fizycznym. Zamiast tego obejmuje wizyty lekarskie, pobyty w szpitalu, długoterminową opiekę medyczną, opiekę opiekuńczą i inne koszty związane ze zdrowiem.
Poszczególne stany decydują o tym, kto kwalifikuje się do objęcia ochroną, rodzaju ubezpieczenia oraz procesu płacenia pracownikom służby zdrowia i szpitalom. Dzieje się tak, ponieważ każdy stan jest odpowiedzialny za zarządzanie własnym programem Medicaid i administrowanie nim. Rząd federalny odpowiada wydatkom stanowym, a stopa dopasowania różni się w zależności od stanu od około ustawowego minimum 50% do maksymalnie 83%. Stany nie są zobowiązane do udziału w Medicaid, chociaż wszystkie stany to robią.
Program jest największym źródłem finansowania usług zdrowotnych dla osób o niskich dochodach. Całkowite wydatki na usługi Medicaid w USA wyniosły 613,5 mld USD w 2019 r., Co stanowi 16% krajowego rachunku za opiekę zdrowotną. Rząd federalny zapłacił 64,5% zakładki, a poszczególne stany 35,6%.
Ubezpieczenie Medicaid zazwyczaj obejmowało następujące grupy:
- Dzieci o niskich dochodach i ich rodzice
- Kobiety w ciąży
- Ludzie niepełnosprawni
- Dorośli powyżej 65 lat
federalnego poziomu ubóstwa (FPL), zgodnie z ustawą o ochronie pacjentów i przystępnej cenie. Dzieci stanowią 38% zapisanych, a około 18% całkowitego kosztu. Dla porównania, osoby niepełnosprawne stanowią 14% zapisanych, a ich koszty wynoszą około 36%.
Specjalne warunki
Uprawnienie do Medicaid jest określane poprzez wypełnienie wniosku za pośrednictwem witryny internetowej Health Insurance Marketplace lub bezpośrednio przez stanową agencję Medicaid.
Twoje uprawnienia są określane na podstawie dochodu w stosunku do FPL. FPL służy do ustalenia, czy dochód rodziny lub osoby fizycznej pozwala im kwalifikować się do świadczeń federalnych. Ogólnie rzecz biorąc, jeśli dochód osoby jest niższy niż 100% do 200% FPL i jest to osoba niepełnosprawna, dziecko, kobieta w ciąży lub osoba starsza, dostępny będzie program dla niej. Jeśli ich dochód jest niższy niż 138% FPL, może być dostępny dla nich program.
Dochód brany pod uwagę przy określaniu kwalifikowalności to zmodyfikowany skorygowany dochód brutto (MAGI) danej osoby. Jest to dochód podlegający opodatkowaniu plus pewne odliczenia, takie jak świadczenia z ubezpieczenia społecznego i odsetki zwolnione z podatku.
Upewnij się, że sprawdziłeś witrynę Medicaid pod kątem wszelkich zmian w kwalifikowalności i innych aktualnych informacji o programie.
Zmiany w kwalifikowalności dokonane przez Trumpa
Administracja Trumpa zezwoliła stanom USA na zniesienie ubezpieczenia Medicaid dla osób, które nie spełniają określonych wymagań zawodowych lub które nie są zaangażowane w pracę przez określoną liczbę godzin każdego miesiąca. Arkansas był pierwszym stanem, który wdrożył tę politykę, co spowodowało utratę ubezpieczenia zdrowotnego 18 000 osób. Jednak ta polityka była wielokrotnie blokowana w sądach federalnych, a Arkansas zawiesił wymagania.11
Medicaid a ustawa o ochronie pacjentów i przystępnej cenie opieki (PPACA)
Prezydent Barack Obama podpisał ustawę Affordable Care Act (ACA) w 2010 r. Prawo, zwane Obamacare, stanowi, że wszyscy legalni mieszkańcy i obywatele Stanów Zjednoczonych o dochodach do 138% granicy ubóstwa kwalifikują się do ubezpieczenia w państwach uczestniczących w programie Medicaid. Podczas gdy prawo pracowało nad rozszerzeniem zarówno federalnego finansowania, jak i kwalifikowalności do Medicaid, Sąd Najwyższy Stanów Zjednoczonych orzekł, że stany nie muszą uczestniczyć w rozszerzeniu, aby nadal otrzymywać już ustalone poziomy finansowania Medicaid.
Od marca 2021 r. 12 następujących stanów nie rozszerzyło zasięgu: Alabama, Floryda, Georgia, Kansas, Mississippi, Karolina Północna, Karolina Południowa, Dakota Południowa, Tennessee, Teksas, Wisconsin i Wyoming.
Zalety Medicaid
Medicaid pomogła zmniejszyć liczbę osób bez ubezpieczenia zdrowotnego, a ACA pomogła jeszcze bardziej. W 2013 roku, rok przed wejściem w życie głównych postanowień ACA, około 44 miliony osób nie miało ubezpieczenia zdrowotnego. Do 2017 roku liczba ta spadła do 27,4 mln.
Wielu Amerykanów byłoby bez ubezpieczenia zdrowotnego, gdyby nie istniała Medicaid. Dzieje się tak, ponieważ osoby o niskich dochodach często nie mają dostępu do ubezpieczenia z tytułu wykonywanej pracy, a zakup prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego na rynku jest po prostu nieopłacalny. Medicaid zapewnił dostęp do opieki zdrowotnej, który statystycznie wykazał poprawę ogólnego samopoczucia osób, które w innym przypadku nie byłyby objęte nawet prostymi wizytami lekarskimi lub lekami.