4 maja 2021 23:27

Przewodnik po Medicare

Co to jest Medicare?

Medicare to federalny program ubezpieczeń zdrowotnych USA, który subsydiuje usługi opieki zdrowotnej. Plan obejmuje osoby w wieku 65 lat lub starsze, osoby młodsze, które spełniają określone kryteria kwalifikacyjne oraz osoby z określonymi chorobami.

Medicare jest podzielone na różne plany, które obejmują różne sytuacje zdrowotne, z których część wiąże się z kosztami dla ubezpieczonego. Chociaż pozwala to programowi zaoferować konsumentom większy wybór pod względem kosztów i zasięgu, wprowadza również złożoność dla tych, którzy chcą się zarejestrować.

Kluczowe wnioski

  • Medicare to ogólnokrajowy program, w ramach którego dofinansowuje się usługi zdrowotne dla osób powyżej 65 roku życia, młodszych osób spełniających określone kryteria kwalifikacyjne oraz osób cierpiących na określone choroby.
  • Medicare dzieli się na cztery kategorie: Medicare Część A, Część B, Część C (zwana również Medicare Advantage) i Medicare Część D dotycząca leków na receptę.
  • Składki Medicare Część A są bezpłatne dla osób, które opłacały składki Medicare przez 10 lub więcej lat z tytułu podatków od wynagrodzeń.
  • Pacjenci są odpowiedzialni za opłacanie składek za inne części programu Medicare.

Jak działa Medicare

Medicare to narodowy program opieki zdrowotnej finansowany przez rząd federalny Stanów Zjednoczonych. Kongres stworzył program w ramach Ustawy o ubezpieczeniach społecznych w 1965 r., Aby objąć ochroną osoby w wieku 65 lat i starsze, które nie miały żadnego ubezpieczenia zdrowotnego.

Program jest obecnie zarządzany przez Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) i obejmuje osoby z pewnymi niepełnosprawnościami oraz osoby ze schyłkową chorobą nerek i stwardnieniem zanikowym bocznym (ALS) lub chorobą Lou Gehriga. Istnieją cztery różne części Medicare, z których każda zapewnia różne rodzaje usług dla ubezpieczonych:

Kwalifikowalność do Medicare

Kwalifikowalność zależy od pewnych kryteriów. Każdy, kto mieszkał legalnie w Stanach Zjednoczonych przez co najmniej pięć lat i ukończył 65 lat, kwalifikuje się do ubezpieczenia Medicare. Rejestracja w obu Częściach A i B jest automatyczna dla każdego, kto otrzymuje świadczenia z Ubezpieczeń Społecznych. Ubezpieczenie w ramach części D jest opcjonalne, a rejestracji musi dokonać osoba fizyczna.

Osoby poniżej 65 roku życia mogą kwalifikować się do tego, jeśli otrzymują ubezpieczenie społeczne (SSDI). Osoby otrzymujące SSDI generalnie muszą odczekać 24 miesiące po otrzymaniu pierwszej kontroli, zanim kwalifikują się do Medicare, chociaż program zwalnia z tego wymogu dla każdego z ALS i / lub z trwałą niewydolnością nerek. Rejestracji można dokonać za pośrednictwem strony internetowej Social Security Administration (SSA).


Każdy, kto ma ALS, automatycznie kwalifikuje się do Medicare, niezależnie od wieku.

Składki na Medicare Część A są bezpłatne, jeśli osoba ubezpieczona lub jej współmałżonek odprowadzali składki do Medicare przez 10 lub więcej lat z podatków od wynagrodzeń. Jesteś odpowiedzialny za opłacanie składek za inne części programu Medicare.

Program jest finansowany z różnych źródeł. Amerykańscy podatnicy uczestniczą w programie na podstawie ustawy o składkach na ubezpieczenie federalne (FICA), która dotyczy potrąceń z ubezpieczenia społecznego i Medicare. Od 2021 r. Pracownicy wpłacają łącznie 7,65% swoich wypłat do tych programów – 6,2% do Ubezpieczeń Społecznych i 1,45% do Medicare. Pracodawcy również płacą taki sam procent w imieniu każdego pracownika.

1:50

Rodzaje ubezpieczenia Medicare

Jak wspomniano powyżej, istnieją cztery różne rodzaje programu Medicare dostępne dla osób fizycznych. Podstawowe ubezpieczenie Medicare jest oferowane głównie za pośrednictwem części A i B – zwanych również Original Medicare – lub planu Medicare Part C. Osoby fizyczne mogą również zdecydować się na zapisanie się do planu Medicare Część D.

Medicare Część A

Medicare Część A obejmuje koszty naliczane przez szpitale lub podobne placówki stacjonarne lub szpitalne, takie jak wykwalifikowane placówki pielęgniarskie, hospicjum i niektóre domowe zakłady opieki zdrowotnej. Ten plan nie obejmuje jednak opieki długoterminowej ani opiekuńczej. Ubezpieczenie jest automatyczne dla każdego, kto otrzymuje świadczenia z Ubezpieczeń Społecznych. W przypadku osób, które nie otrzymują świadczeń, można zapisać się za pośrednictwem strony internetowej Social Security.

Udział własny i koasekuracja dla części A na 2021 r. Przedstawiają się następująco:

  • Odliczenie dla szpitala stacjonarnego: 1484 $
  • Dzienna koasekuracja od 61 do 90 dnia: 371 USD
  • Dzienna koasekuracja na dni rezerwy dożywotniej: 742 $
  • Koasekuracja wykwalifikowanej placówki pielęgniarskiej na dni od 21 do 100: 185,50 USD

Medicare Część B.

Medicare Część B generalnie pokrywa koszty opieki ambulatoryjnej, takiej jak wizyty lekarskie. Część B obejmuje również usługi profilaktyczne, usługi pogotowia ratunkowego, określony sprzęt medyczny i ochronę zdrowia psychicznego. Niektóre leki na receptę również kwalifikują się do tego planu. Standardowa miesięczna składka dla tego planu na 2021 r. Wynosi 148,50 USD, podczas gdy kwota odliczenia wynosi 203 USD. Składki są wyższe dla każdego, którego roczny dochód przekracza 88 000 USD (176 000 USD w przypadku małżeństw).

Medicare Część C.

Plany te, znane również jako Medicare Advantage, muszą oferować ubezpieczenie, które jest co najmniej równoważne oryginalnemu Medicare (plany A i B). Konsumenci kupująplany Medicare Advantage za pośrednictwem prywatnych ubezpieczycieli, a nie za pośrednictwem samego rządu. Wiele z tych planów oferuje roczne ograniczenia kosztów bieżących. Wiele z nich zapewnia również świadczenia, które pierwotni pacjenci Medicare musieliby wykupić za pośrednictwem dodatkowego ubezpieczenia, takiego jak plan Medigap, i mogą obejmować współfinansowanie, współubezpieczenie, odliczenia, a nawet koszty związane z ubezpieczeniem podczas podróży poza Stany Zjednoczone. Niektóre plany mogą również obejmować opiekę dentystyczną, okulistyczną i słuchową.

Medicare Część D.

Medicare oferuje dodatkowe pokrycie kosztów leków na receptę poprzez Medicare Część D. Osoby zapisujące się do Medicare Część A lub Część B mogą zapisać się do Części D, aby otrzymać dofinansowanie do kosztów leków na receptę, których nie pokrywają oryginalne plany Medicare.

Ustawa CARES z 2020 r

W dniu 27 marca 2020 r. Były prezydent Trump podpisał 2 biliony dolarów pakietu stymulacyjnego na wypadek koronawirusa, zwanego ustawą CARES (Coronavirus Aid, Relief, and Economic Security) Act. Rozszerzył możliwości Medicare w zakresie leczenia i usług dla osób dotkniętych COVID-19, nowym koronawirusem. Ustawa CARES również:

  • Zwiększona elastyczność Medicare w zakresie usług telezdrowia.
  • Autoryzowana certyfikacja Medicare dla usług opieki zdrowotnej w domu przez asystentów lekarzy, pielęgniarki i dyplomowanych pielęgniarek.
  • Zwiększone płatności Medicare za pobyty w szpitalach związane z COVID-19 i trwały sprzęt medyczny.

W przypadku Medicaid ustawa Families First Coronavirus Response Act (FFCRA) wyjaśniła, że ​​stany, które nie prowadzą ekspansji, mogą korzystać z programu Medicaid w celu pokrycia usług związanych z COVID 19 dla nieubezpieczonych dorosłych, którzy kwalifikowaliby się do Medicaid, gdyby stan zdecydował się na rozszerzenie. Inne populacje z ograniczonym ubezpieczeniem Medicaid również kwalifikują się do ubezpieczenia w ramach tej opcji stanowej.

Medicare vs. Medicaid

ZarównoMedicare, jaki Medicaid są programami ubezpieczeń zdrowotnych sponsorowanymi przez rząd, ale dla każdego z nich obowiązują inne wymagania. Podczas gdy Medicare jest przeznaczone dla osób w wieku 65 i starszych oraz młodszych z określonymi schorzeniami, Medicaid to wspólny program federalny i stanowy, który zapewnia ochronę zdrowia osobom o niskich dochodach. Odbiorcy są zobowiązani przez swoje państwo do posiadania ograniczonej ilości płynnych aktywów.

Każdy, kto ma ubezpieczenie Medicaid, jest uprawniony do korzystania z różnych usług, takich jak usługi lekarskie i pielęgniarskie, prześwietlenia, hospitalizacja, domowa opieka zdrowotna oraz usługi laboratoryjne i rentgenowskie. Niektóre stany mogą również rozszerzyć zakres stosowania leków na receptę, fizjoterapii, usług dentystycznych i transportu medycznego.

 

Related Posts