Medicaid vs. CHIP: zrozumienie różnic
Medicaid vs. CHIP: przegląd
Medicaid i Program Ubezpieczenia Zdrowotnego Dziecka (CHIP) odgrywają kluczową rolę w zapewnianiu dzieciom z rodzin pozostających na utrzymaniu wystarczającego ubezpieczenia zdrowotnego. Razem oba programy zapewniają opiekę zdrowotną jednemu na troje dzieci. Chociaż oba są programami federalnymi w dużej mierze wdrażanymi przez stany, przy wspólnym finansowaniu, oba programy różnią się pod wieloma względami.
Kluczowe wnioski
- Opieka zdrowotna dla dzieci z rodzin o niskich dochodach jest ważnym aspektem rządowych starań o pokrycie potrzebujących.
- Zarówno Medicaid, jak i CHIP są administrowane przez stany w celu zapewnienia dzieciom o niskich dochodach odpowiedniego ubezpieczenia zdrowotnego.
- Medicaid ma większy zakres, ale przepisy określone w ACA zapewniają minimalne poziomy ubezpieczenia dla obu programów. Mimo to niektóre aspekty, takie jak fundusze uzupełniające, będą się różnić w obu programach.
Jak działa Medicaid dla dzieci
Medicaid została uchwalona w 1965 roku jako część Ustawy o ubezpieczeniach społecznych, aby zapewnić ubezpieczenie zdrowotne rodzinom z dziećmi na utrzymaniu żyjącymi poniżej federalnej granicy ubóstwa (FPL). Pierwotnie Medicaid wymagała od stanów, aby zapewniały ubezpieczenie dzieciom w wieku od 5 lat do 133% FPL i 100% FPL dla dzieci w wieku szkolnym. Ubezpieczenie Medicaid dla dzieci zostało rozszerzone na mocy ustawy Affordable Care Act, aby objąć wszystkie dzieci do 138% FPL. Medicaid wymaga, aby stany obejmowały szeroki zakres usług, w tym badania kontrolne, wizyty lekarskie i szpitalne oraz opiekę okulistyczną i dentystyczną. Wymaga również pokrycia kosztów wczesnych i okresowych badań przesiewowych, diagnostyki i leczenia (EPSDT), opieki długoterminowej i usług świadczonych w Federalnie Kwalifikowanych Ośrodkach Zdrowia (FQHC).34
Jak CHIP działa dla dzieci
CHIP został utworzony jako część ustawy o zrównoważonym budżecie z 1997 r. W celu rozszerzenia zakresu ubezpieczenia Medicaid dla dzieci o niskich dochodach. Stany mogą wykorzystać fundusze federalne na CHIP, aby rozszerzyć swój program Medicaid lub stworzyć samodzielny program lub połączenie obu. Głównym celem CHIP jest rozszerzenie zasięgu finansowanej przez rząd opieki zdrowotnej na więcej dzieci o niskich dochodach. W ramach CHIP stany uprościły proces rejestracji, ułatwiając dzieciom uzyskanie ubezpieczenia. Chociaż CHIP obejmuje więcej dzieci, jego opcje ubezpieczenia są bardziej ograniczone niż w przypadku Medicaid. CHIP nie oferuje pokrycia dla usług EPSDT.
Kluczowe różnice między Medicaid a CHIP
Z ponad 75 milionami zarejestrowanych, Medicaid jest większy pod względem rozmiaru i zakresu niż CHIP. Działając razem, oba programy są skoordynowane, aby zapewnić ochronę wszystkim dzieciom o niskich dochodach do 300% progu FPL. Chociaż ACA ustaliła minimalne wymagania we wszystkich programach opieki zdrowotnej, nadal istnieją pewne kluczowe różnice w sposobie podawania Medicaid dla dzieci i CHIP na poziomie stanowym.
Dopasowane fundusze
Rząd federalny dopasowuje wydatki stanowe zarówno do Medicaid, jaki CHIP. Aby zachęcić stany do większego uczestnictwa, współczynnik dopasowania CHIP jest wyższy niż współczynnik dopasowania Medicaid.Średnio stany otrzymują 56% środków na wydatki Medicaid, ale 71% otrzymują wydatki na CHIP.10 Jednak w ramach Medicaid nie ma z góry ustalonych limitów ani pułapów dla federalnych funduszy dopasowujących. W ramach CHIP, fundusze odpowiadające są ograniczone, a stany są ograniczone do ich określonego przydziału środków.
Wymagania dotyczące pokrycia
Chociaż stany mają pewną elastyczność w projektowaniu ubezpieczenia w ramach Medicaid i CHIP, istnieje znacznie mniej ograniczeń w działaniu oddzielnych programów CHIP. Medicaid ma wyższe minimalne wymagania dotyczące kompleksowego ubezpieczenia, które obejmują usługi EPSDT. Państwa mogą zaprojektować pokrycie CHIP w oparciu o wymagania dotyczące minimalnego zakresu i zdecydować się na włączenie świadczeń objętych Medicaid.
Podział kosztów
W ramach Medicaid stany nie mogą nakładać składek i podziału kosztów za obowiązkowe ubezpieczenie. Państwa, które ustanowiły oddzielny program CHIP, mogą nakładać opłaty i podział kosztów.
W ramach ACA podejmowane są wysiłki w celu lepszej koordynacji Medicaid i CHIP zarówno w zakresie ich opcji ubezpieczenia, jak i ich administrowania przez stany. ACA stara się stworzyć kontinuum ochrony ubezpieczeniowej od kołyski do grobu w celu zmniejszenia liczby nieubezpieczonych osób. Podejmowane są wysiłki w celu zapewnienia bardziej usprawnionego i skoordynowanego procesu rejestracji w stanach, wykorzystując oba programy jako sposób na zwiększenie liczby zapisów, zwłaszcza wśród dzieci.