Medicare Advantage
Co to jest Medicare Advantage?
Medicare Advantage jest częścią programu Medicare oferowanego osobom starszym i dorosłym niepełnosprawnym, którzy się kwalifikują. Plany Medicare Advantage (MA), określane również jako plany części C, są zapewniane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe, a nie przez rząd federalny. Obejmują one taką samąopiekę medyczną wczęści A, jak i część B, którą zapewnia Original Medicare, ale nie obejmują opieki hospicyjnej. Większość planów MA obejmuje równieżrefundację leków na receptę w części D.Każdy, kto dołączy do planu MA, nadal ma Meicare.1
Kluczowe wnioski
- Medicare Advantage, znany również jako Medicare Part C, jest oferowany osobom w wieku 65 lat i starszym oraz osobom dorosłym niepełnosprawnym, które się kwalifikują.
- Plany są dostarczane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe zatwierdzone przez Medicare.
- Ubezpieczenie jest takie samo, jak ubezpieczenie szpitalne w części A, ubezpieczenie medyczne w części B i, zazwyczaj, ubezpieczenie na leki na receptę w części D, z wyjątkiem opieki hospicyjnej.
- Firmy otrzymują co miesiąc stałą kwotę za opiekę w ramach planu i mogą pobierać od ubezpieczających koszty z własnej kieszeni.
Jak działa Medicare Advantage
Medicare jest ogólnie dostępne dla osób w wieku 65 lat lub starszych, młodszych osób niepełnosprawnych oraz osób ze schyłkową niewydolnością nerek – trwałą niewydolnością nerek wymagającą dializy lub przeszczepu – lub stwardnieniem zanikowym bocznym (ALS).3 Medicare Advantage to rodzaj planu zdrowotnego Medicare oferowanego przez prywatne firmy, które są zatwierdzone przez Medicare. Są uważane za alternatywę dla Original Medicare i pokrywają wszystkie wydatki poniesione w ramach Medicare. Niektóre Medigap, który jest również nazywany ubezpieczeniem Medicare Supplement Insurance.
Oczekuje się, że średnia miesięczna składka za plan Medicare Advantage w 2021 r. Spadnie o 11% do około 21 USD ze średniej 23,63 USD w 2020 r. Prywatne firmy otrzymują co miesiąc stałą kwotę na opiekę w ramach planu Medicare Advantage. Z kolei firmy te mogą pobierać od ubezpieczających koszty z własnej kieszeni i są w stanie ustanowić własne zasady dotyczące usług, takie jak zapotrzebowanie na skierowania lub sieci świadczeniodawców zarówno w przypadku usług niezwiązanych z pilną opieką, jak i usług ratunkowych.
Regionalne organizacje preferowanych dostawców (PPO) zostały utworzone w celu zapewnienia beneficjentom obszarów wiejskich większego dostępu do planów Medicare Advantage i obejmujących całe regiony w całym stanie lub w wielu stanach. Regionalne PPO stanowiły 5% wszystkich zarejestrowanych w Medicare Advantage w 2020 r. Około 24 mln osób, czyli 36% osób otrzymujących świadczenia Medicare, zostało zapisanych do planu Medicare Advantage w 2020 r. Oczekuje się, że liczba ta wzrośnie do ponad 26 milionów w 2021.6
Rodzaje planów Medicare Advantage
Najpopularniejszymi rodzajami planów Medicare Advantage są plany organizacji utrzymania zdrowia (HMO), które obejmują większość wszystkich zapisów Medicare Advantage, plany PPO, plany prywatnych opłat za usługę (PFFS) i plany specjalnych potrzeb (SNP). Podstawowe kwalifikacje do przystąpienia do jednego z tych planów obejmują mieszkanie w obszarze objętym planem i posiadanie planów Medicare w części A i B. HMO w punkcie obsługi (HMOPOS) i planów medycznych kont oszczędnościowych (MSA) są mniej powszechne.
Od 2021 roku osoby ze schyłkową niewydolnością nerek będą mogły zapisać się do planu Medicare Advantage.
Plany Medicare Advantage były niedostępne dla osób ze schyłkową niewydolnością nerek (ESRD), chyba że mogliby znaleźć w pobliżu plan specjalnych potrzeb ESRD. Ale od 2021 roku osoby z ESRD będą mogły zapisać się do dowolnego planu Medicare Advantage w swojej okolicy. Osoby z ESRD powinny porównać koszty planów Medical Advantage z kosztami planu Original Medicare plus Medigap i Part D oraz sprawdzić, czy ich lekarze i szpital są w sieci z każdym planem MA, który rozważają.
Uwagi specjalne
Wyszukiwarka planów online Medicarezawiera informacje o planach Medicare Advantage. Aby zapisać się do planu Medicare Advantage, konsument musi podać informacje na swojej karcie Medicare, w tym numer Medicare oraz datyrozpoczęcia ubezpieczenia wramach części A i części B. Ludzie mogą zmienić swoje plany Medicare Advantage podczas określonego otwartego okresu rejestracji jesienią, który zwykle trwa od połowy października do początku grudnia.8
Podobnie jak inne rodzaje ubezpieczeń zdrowotnych, każdy plan Medicare Advantage ma inne zasady dotyczące pokrycia kosztów leczenia, odpowiedzialności pacjenta, kosztów i nie tylko. Przystąpienie do planu Medicare Advantage może spowodować, że ktoś nie będzie kwalifikował się do dalszego otrzymywania ubezpieczenia zdrowotnego za pośrednictwem swojego pracodawcy lub związku, więc jeśli ubezpieczenie oparte na pracodawcy odpowiada potrzebom danej osoby, mogą chcieć wstrzymać się z zapisaniem się do Medicare.
Wszystkie plany Medicare Advantage mają roczny limit kosztów bieżących, co może uczynić je bardziej opłacalnymi dla niektórych beneficjentów. W 2021 roku roczne maksimum wzrośnie do 7550 USD, w porównaniu z 6700 USD, chociaż wiele planów ma niższe kapitały bieżące. Miesięczna składka i roczne odliczenie w 2021 r. Na Medicare Część B wynoszą odpowiednio 148,50 USD i 203 USD.