Co robić, gdy Twój lekarz nie bierze Medicare

Kluczowe wnioski

• Jeśli wybierzesz lekarza, który akceptuje Medicare, nie zapłacisz więcej niż kwota zatwierdzona przez Medicare za usługi objęte ubezpieczeniem.
• Lekarz może być dostawcą zarejestrowanym w Medicare, dostawcą nieuczestniczącym lub podmiotem rezygnującym.
• Status Medicare twojego lekarza określa, ile Medicare pokrywa i opcje znalezienia niższych kosztów.

---

Coroczne otwarte zapisy do Medicare trwają od 15 października do 7 grudnia każdego roku.

Jeśli Twój wieloletni lekarz przyjmie zlecenie, oznacza to, że zgadza się przyjąć kwoty zatwierdzone przez Medicare za usługi medyczne. Masz szczęście. Wszystko, co prawdopodobnie będziesz musiał zapłacić, to miesięczna składka Medicare Część B (koszt podstawowy 148,50 USD w 2021 r.) Oraz roczny udział własny w części B: 203 USD w 2021 r. Jest to idealny i najbardziej przystępny scenariusz dla pacjenta Medicare.

Czy lekarze mogą odmówić Medicare?

Krótka odpowiedź brzmi „tak”. Dzięki niskim stawkom refundacji programu federalnego, rygorystycznym zasadom i wyczerpującej procedurze papierkowej, wielu lekarzy odmawia przyjęcia płatności Medicare za usługi.

Medicare zazwyczaj płaci lekarzom tylko 80% tego, copłaciprywatne ubezpieczenie zdrowotne. Chociaż luka istniała zawsze, wielu lekarzy uważa, że ​​w ciągu ostatnich kilku lat refundacje Medicare nie nadążały za inflacją;zwłaszcza koszty prowadzenia praktyki lekarskiej. Jednocześnie zasady i przepisy stają się coraz bardziej uciążliwe, podobnie jak kary za ich nieprzestrzeganie.

Większość amerykańskich lekarzy uczestniczy w Medicare i „przyjmuje przydział” (co płaci Medicare) za swoje usługi bez dodatkowych opłat. Jeśli jednak Twój lekarz nie bierze udziału w programie lub zrezygnował z Medicare, oto pięć opcji.

1. Zostań na miejscu i zapłać różnicę

Jeśli twój lekarz jest tak zwanym nieuczestniczącym dostawcą, oznacza to, że nie podpisał umowy na przyjęcie zlecenia na wszystkie usługi objęte Medicare, ale nadal może zaakceptować zlecenie dla poszczególnych pacjentów. Innymi słowy, twój lekarz może przyjmować pacjentów Medicare, ale nie zgadza się na stawki zwrotu kosztów programu. Ci nieuczestniczący dostawcy mogą pobierać do 15% ponad oficjalną kwotę zwrotu kosztów Medicare.

Jeśli zdecydujesz się pozostać przy swoim nieuczestniczącym lekarzu, będziesz musiał zapłacić różnicę między opłatami a refundacją Medicare. Ponadto może być konieczne odkrztuszenie całej kwoty rachunku podczas wizyty w biurze. Jeśli chcesz otrzymać zwrot pieniędzy później, albo Twój lekarz złoży wniosek do Medicare, albo będziesz musiał złożyć go samodzielnie, korzystając z formularza CMS-1490S.

Powiedzmy, na przykład, że rachunek twojego lekarza wynosi 300 USD, a Medicare płaci 250 USD. Oznacza to, że będziesz musiał zapłacić z własnej kieszeni różnicę w wysokości 50 USD, plus ewentualną dopłatę. Oczywiście może się to szybko sumować w czasie. Jednak możesz być w stanie pokryć te dodatkowe wydatki z Ubezpieczenie to jest również nazywane ubezpieczeniem Medicare Supplement Insurance. Zapewniony przez prywatnych ubezpieczycieli, ma na celu pokrycie wydatków nie objętych Medicare.

2. Poproś o rabat

Jeśli Twój lekarz jest tzw. Podmiotem rezygnującym z usług, może nadal chcieć przyjmować pacjentów Medicare, ale będzie oczekiwać, że otrzyma pełną opłatę; nie znacznie niższa kwota zwrotu kosztów Medicare. Dokumenty te nie akceptują żadnego zwrotu kosztów Medicare, a Medicare nie pokrywa żadnej części rachunków, które od nich otrzymujesz. Oznacza to, że jesteś odpowiedzialny za opłacenie całego rachunku z własnej kieszeni.

Lekarze rezygnujący z usług są zobowiązani do ujawnienia z góry kosztów wszystkich swoich usług. Lekarze ci również podpiszą prywatną umowę, w której wyrażasz zgodę na rezygnację.

Oczywiście zawsze możesz spróbować wynegocjować zniżkę. Nie jest niczym niezwykłym, że lekarze obniżają stawki dla pacjentów o ugruntowanej pozycji. W ramach grzeczności mogą również oferować rozszerzone plany płatności, jeśli potrzebujesz serii drogich zabiegów lub procedur.

3. Odwiedź ośrodek pilnej opieki

Ośrodki pilnej opieki stały się popularnym miejscem, w którym ludzie udają się w celu zaspokojenia potrzeb zdrowotnych. Obecnie w Stanach Zjednoczonych istnieje ponad 9 000 ośrodków pilnej opieki14. Ośrodki te mogą również działać jako przychodnie. Wiele z nich zapewnia zarówno usługi ratunkowe, jak i inne niż nagłe, w tym leczenie urazów i chorób innych niż zagrażające życiu, a także usługi laboratoryjne.

Większość ośrodków pilnej opieki i przychodni przyjmuje Medicare. Wiele z tych klinik służy niektórym pacjentom jako gabinety podstawowej opieki zdrowotnej. Jeśli potrzebujesz tylko szczepionki przeciw grypie lub zachorowałeś na stosunkowo niewielką chorobę, możesz rozważyć pójście do jednej z tych klinik i zarezerwowanie wizyt lekarskich na wielkie rzeczy.

4. Poproś lekarza o skierowanie

Jeśli po prostu nie możesz sobie pozwolić na pozostanie ze swoim lekarzem, poproś go o rekomendację następnego najlepszego lekarza w mieście, który akceptuje Medicare. Twój obecny lekarz prawdopodobnie już przygotował się na taką ewentualność i zaaranżował przeniesienie pacjentów Medicare pod opiekę innego lekarza.

W przypadku Medicaid ustawa CARES wyjaśnia, że ​​stany bez ekspansji mogą korzystać z programu Medicaid w celu pokrycia usług związanych z COVID-19 dla nieubezpieczonych dorosłych, którzy kwalifikowaliby się do Medicaid, gdyby stan zdecydował się rozszerzyć. Inne populacje z ograniczonym ubezpieczeniem Medicaid również kwalifikują się do ubezpieczenia w ramach tej opcji stanowej.

Podsumowanie

Dzięki gwałtownie spadającym stawkom refundacji, coraz ostrzejszym przepisom i kłopotliwej papierkowej robocie wielu lekarzy rezygnuje z Medicare. Jeśli niedawno zapisałeś się do Medicare tylko po to, aby dowiedzieć się, że Twój wieloletni lekarz go nie akceptuje, masz kilka możliwości.

Niezależnie od tego, czy zdecydujesz się pozostać przy swoim cenionym lekarzu i zapłacić potencjalnie wygórowaną cenę, czy też zdecydujesz się przejść do lekarza, który akceptuje Medicare, ważne jest, aby dokładnie przeanalizować liczby przed podjęciem ostatecznej decyzji. Przeanalizuj również swoją sytuację medyczną i sprawdź, czy potrzebujesz swojego obecnego lekarza – lub kogoś o podobnej wiedzy – ze względu na wyspecjalizowany problem zdrowotny.