Zwykłe, zwyczajowe i rozsądne opłaty
Co to są „zwykłe, zwyczajowe i uzasadnione (UCR) opłaty”?
Zwykłe, zwyczajowe i rozsądne opłaty (UCR) to opłaty pobierane z własnej kieszeni, które ubezpieczający musi zapłacić za usługi. Opłaty UCR są oparte na usługach świadczonych ubezpieczającym, a także na obszarze kraju, w którym usługi są świadczone.
Zrozumienie zwyczajowych, zwyczajowych i rozsądnych opłat
Opłatę uważa się za zwykłą, zwyczajową i rozsądną, jeżeli:
- Jest to opłata zwykle pobierana od lekarza za usługę i
- To mieści się w przedziale cenowym, który pobierają inni lekarze w okolicy, i
- Jest to usługa uznana za niezbędną w obecnych warunkach.
Opłaty UCR są monitorowane przez firmę ubezpieczeniową, która określa, czy mają one sens w porównaniu z opłatami pobieranymi przez lekarzy w okolicy. Jeżeli lekarz pobierze więcej, niż uzna to za zwyczajowe, zwyczajowe i rozsądne towarzystwo ubezpieczeniowe, ubezpieczający może być odpowiedzialny za różnicę między kwotą pobraną za usługę a kwotą pokrywaną przez firmę ubezpieczeniową.
Wysokość zwykłych, zwyczajowych i rozsądnych opłat pobieranych za usługi zależy od wielu czynników, a warunki, na jakich pobierana jest opłata UCR, są opisane w polisie. Na przykład wiele polis ubezpieczenia zdrowotnego dzieli dostawców na grupy „ sieciowe ” i „poza siecią”. Korzystanie z usług dostawcy w sieci może skutkować brakiem opłat za UCR, ale korzystanie z usług lekarza spoza sieci może spowodować, że ubezpieczający będzie odpowiedzialny za część lub nawet całość kosztów usługi.
Wielu ubezpieczających myśli o kosztach usług medycznych dopiero po ich wyświadczeniu i mogą być zaskoczeni, gdy ich ubezpieczenie nie pokrywa wszystkich wydatków. Aby złagodzić możliwość wystawienia dużego rachunku, ubezpieczający powinni sprawdzić, czy lekarz jest w sieci ubezpieczyciela, porozmawiać z nim o kosztach jakiejkolwiek usługi przed wykonaniem usługi oraz zapytać ubezpieczyciela o wysokość opłaty. pokryty.
Zwykłe, zwyczajowe i rozsądne opłaty i opieka zdrowotna
Opłaty Medicare UCR nie są regulowane przez agencje stanowe ani federalne, ale Medicare publikuje harmonogram opłat UCR. Nazywa się to powszechnie opłatami „Medicare Dopuszczalne”. Dostawcy, którzy uczestniczą w Medicare, zgadzają się przyjąć dopuszczalną opłatę Medicare jako pełną płatność. Pacjenci nadal są odpowiedzialni za ich współubezpieczenie i odliczenie.
Dostawcy Medicare mogą zdecydować, że nie będą obciążać pacjenta kwotami przekraczającymi tabelę dopuszczalnych opłat Medicare. Aby uniknąć nieoczekiwanych i potencjalnie dużych wydatków z własnej kieszeni, ważne jest, aby zweryfikować, czy dostawca „akceptuje cesję Medicare” lub jest „dostawcą Medicare”.