Wydarzenie kwalifikacyjne
Co to jest wydarzenie kwalifikacyjne?
Zdarzenie kwalifikujące to zmiana okoliczności życiowych, która umożliwia zmianę istniejącej polisy ubezpieczenia zdrowotnego lub zapisanie się na nową poza okresami otwartymi.
Bez wydarzenia kwalifikującego musiałbyś poczekać do następnego otwartego okresu rejestracji, zanim wprowadzisz jakiekolwiek zmiany. Typowe przykłady zdarzeń kwalifikujących to narodziny lub adopcja dziecka, śmierć współmałżonka lub zmiana stanu cywilnego.
Kluczowe wnioski
- Wydarzenie kwalifikujące umożliwia zmianę dotychczasowej polisy ubezpieczenia zdrowotnego lub zapisanie się na nową poza okresami otwartej rejestracji.
- Otwarte zapisy odbywają się zazwyczaj pod koniec roku, a ubezpieczenie rozpoczyna się na początku następnego roku.
- Przykłady zdarzeń kwalifikujących obejmują narodziny lub adopcję dziecka, śmierć współmałżonka lub zmianę stanu cywilnego.
Jak działają kwalifikujące się wydarzenia
W Stanach Zjednoczonych większość świadczeń zdrowotnych jest objęta planami prywatnego ubezpieczenia zdrowotnego, a pozostałą część zapewniają programy rządowe, takie jak składek, lub mogą wykupić plan na rynku ubezpieczeń zdrowotnych.
Zwykle możesz wybrać rodzaj i kwotę ubezpieczenia w oparciu o swoje potrzeby podczas otwartych okresów zapisów. Otwarte zapisy odbywają się zazwyczaj pod koniec roku, a ubezpieczenie rozpoczyna się na początku następnego roku. Na przykład otwarta rejestracja na rynku ubezpieczeń zdrowotnych trwa zwykle od listopada do połowy grudnia. Po zamknięciu otwartej rejestracji nie możesz dokonywać zmian w wybranym rodzaju ubezpieczenia, chyba że doświadczysz zdarzenia kwalifikującego.
28 stycznia prezydent Biden podpisał dekret wykonawczy dotyczący wprowadzenia „specjalnego okresu zapisów”, otwierającego federalny rynek ubezpieczeń (health.gov ), między 15 lutego a 15 maja.
Zdarzenia kwalifikujące, zwane również powszechnie kwalifikującymi się zdarzeniami życiowymi, to okoliczności, które mogą znacząco wpłynąć na twoją sytuację osobistą i finansową – takie jak ślub, rozwód, urodzenie dziecka lub adopcja dziecka oraz śmierć współmałżonka. Wiele umów ubezpieczenia zdrowotnego zawiera postanowienia stwierdzające, że w przypadku wystąpienia takiego zdarzenia uruchomiony zostanie specjalny okres zapisów, a ubezpieczający może zażądać zmiany swojej polisy bez konieczności czekania na kolejny otwarty okres zapisów.
Ogólnie rzecz biorąc, musisz udowodnić, że zdarzenie kwalifikujące miało miejsce, przedstawiając dowody – takie jak akt urodzenia lub dokumenty dotyczące małżeństwa lub rozwodu. Po zaakceptowaniu tych dowodów większość ubezpieczycieli wymaga, abyś wystąpił o zmianę zakresu ubezpieczenia w ciągu 60 dni.
Uwagi specjalne
Jedno potencjalne zdarzenie życiowe, które jest traktowane inaczej, dotyczy zatrudnienia. Jeśli odejdziesz lub stracisz pracę, możesz pozostać w ramach grupowego planu zdrowotnego swojego pracodawcy dzięki ustawie Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act (COBRA), która została uchwalona przez Kongres w 1986 roku.
Jedynym zastrzeżeniem ochrony ubezpieczeniowej COBRA jest to, że składka jest zwykle wyższa niż wtedy, gdy byłeś zatrudniony, ponieważ opłacasz cały koszt ubezpieczenia. Większość pracodawców zazwyczaj wpłaca znaczną część składek na opiekę zdrowotną dla pracowników.
COBRA to rozwiązanie tymczasowe, które zasadniczo obejmuje Cię tylko do 18 lub 36 miesięcy, w zależności od okoliczności.
Prawdziwy przykład wydarzenia kwalifikacyjnego
Przejście ustawy Affordable Care Act (ACA), potocznie zwanej „Obamacare”, miało wpływ na to, co liczy się jako wydarzenie kwalifikacyjne. Na przykład ACA umożliwiła młodym ludziom objęcie ubezpieczeniem zdrowotnym rodziców do 26 roku życia. Ich 26. urodziny są wówczas uznawane za wydarzenie kwalifikujące, co uprawnia ich do wykupienia w tym czasie własnego ubezpieczenia..
Utrata istniejącego ubezpieczenia zdrowotnego z powodu, na przykład, utraty pracy lub utraty ubezpieczenia zdrowotnego przez studenta jest również uważana za zdarzenie kwalifikujące w ramach ACA.