Ile Medicaid i Medicare kosztują Amerykanów

Medicare i jej rodzeństwo Medicaid są jedynymi formami ubezpieczenia zdrowotnego dostępnymi obecnie dla milionów Amerykanów. Reprezentują jedne z najbardziej udanych programów ubezpieczeń społecznych w historii, obsługując dziesiątki milionów ludzi, w tym osoby starsze, młodsze osoby niepełnosprawne oraz osoby o niskich dochodach lub ograniczonych zasobach. Wszyscy pracownicy są zobowiązani do zebrania swojego udziału w celu sfinansowania tych programów; albo poprzez odliczenia od wynagrodzeń, albo przy składaniu podatków każdego roku.

W bezprecedensowym posunięciu oba programy otrzymały znaczne dodatkowe fundusze w następstwie wybuchu koronawirusa i po wejściu w życie ustawy o pomocy, pomocy i bezpieczeństwie gospodarczym (CARES) w marcu 2020 r.

Ile więc Amerykanie płacą za Medicare i Medicaid i ile należy się spodziewać?

Koszty Medicare i Medicaid

Medicare jest administrowane przez Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), składnik Departamentu Zdrowia i Opieki Społecznej. CMS współpracuje z Departamentem Pracy (DOL) i Departamentem Skarbu USA w celu wprowadzenia reformy ubezpieczeń. Social Security Administration (SSA) określa poziomy kwalifikacyjne i zasięg.

Z drugiej strony Medicaid jest administrowana na poziomie stanowym. Chociaż wszystkie stany uczestniczą w programie, nie są do tego zobowiązane. Ustawa o przystępnej cenie opieki (ACA) zwiększyła koszty dla podatników – szczególnie tych z najwyższych przedziałów podatkowych – poprzez rozszerzenie ochrony medycznej na większą liczbę Amerykanów.1

Zgodnie z najnowszymi danymi dostępnymi z CMS, krajowe wydatki na opiekę zdrowotną (NHE) wzrosły w 2019 r. O 4,6% do 3,8 bln USD. To 11 582 USD na osobę. Liczba ta stanowiła 17,7% produktu krajowego brutto (PKB) w tym roku. Jeśli spojrzymy na każdy program z osobna, wydatki na Medicare wzrosły o 6,7% do 799,4 mld USD w 2019 r., Co stanowi 21% całkowitego NHE, podczas gdy wydatki na Medicaid wzrosły o 2,9% do 613,5 mld USD w 2019 r., Co stanowi 16% całkowitego NHE.

CMS przewiduje, że wydatki na opiekę zdrowotną będą rosły o 5,4% każdego roku między 2019 a 2028. Oznacza to, że opieka zdrowotna będzie kosztować około 6,2 biliona dolarów do 2028 roku. Prognozy wskazują, że wydatki na zdrowie będą rosły o 1,1% szybciej niż PKB każdego roku od 2019 do 2028 roku. Ta prognoza wzrostu wynika przede wszystkim z większej liczby zapisów na Medicare. Prognozowane przez CMS szacunki wydatków na opiekę zdrowotną nie uwzględniają kosztów związanych z pandemią koronawirusa.

Dodatkowe finansowanie na podstawie ustawy CARES

27 marca 2020 r. Były prezydent Trump podpisał ustawę CARES -pakiet pomocy w nagłych wypadkach koronawirusa owartości 2 bilionów dolarów – do ustawy. Spora część tych funduszy – 100 miliardów dolarów – została przeznaczona dla świadczeniodawców i dostawców, w tym tych, którzy są zarejestrowani w Medicare i Medicaid na wydatki związane z COVID-19.

Poniżej znajduje się kilka przykładów tego, co obejmuje dodatkowe finansowanie:

• 20% wzrost płatności Medicare dla szpitali dla pacjentów z COVID-19.
• Zaplanowana redukcja płatności została wyeliminowana dla szpitali leczących pacjentów Medicare od 1 maja 2020 r. Do 31 grudnia 2020 r.
• Wzrost funduszy Medicaid dla stanów.

Medicare Taxes

Podatnicy otrzymujący pensje, pensje lub dochód z samozatrudnienia są zobowiązani do płacenia podatku Medicare od wszystkich swoich pensji. Wcześniej istniał limit dochodu, od którego naliczany był podatek Medicare, ale został on zniesiony w 1993 r. Obecnie wszystkie dochody każdego rodzaju podlegają opodatkowaniu podatkiem w wysokości 2,9%. Połowę tej kwoty, 1,45%, pokrywająpracodawcy, którzy płacą swoim pracownikomdochód W-2, a drugą połowę pracownik.

W większości przypadków pracodawca potrąca kwotę, którą pracownik jest winien, więc w momencie opodatkowania nie jest mu należne żadne saldo. Podatnicy pracujący na własny rachunek muszą samodzielnie zapłacić całą kwotę, ale mogą odliczyć połowę tego kosztu jako wydatek biznesowy. Kwota ta jest zakodowana jako odliczenie od  skorygowanego dochodu brutto (AGI), więc nie jest konieczne, aby podatnik musiał wyszczególniać pozycje.

1 stycznia 2013 r. ACA nałożyła również dodatkowy podatek Medicare w wysokości 0,9% na wszystkie dochody powyżej określonego poziomu dla podatników o wysokich dochodach. Osoby samotnie składające wnioski muszą zapłacić tę dodatkową kwotę od całego dochodu uzyskanego powyżej 200 000 USD, a podatnicy będący w związku małżeńskim składający wniosek wspólnie są winni ją od dochodu przekraczającego 250 000 USD. Próg wynosi 125 000 USD dla podatników będących w związku małżeńskim, którzy składają osobne dokumenty.

Niezarobiony podatek dochodowy od składek na ubezpieczenie zdrowotne

Istnieje również dodatkowy podatek od niezarobionych dochodów, takich jak dochody z inwestycji, dla osób z AGI wyższymi niż progi wymienione powyżej. Jest znany jako podatek od składek Medicare od dochodów niezarobkowych. Podatnicy w tej kategorii są winni dodatkowo 3,8% podatek Medicare od wszystkich podlegających opodatkowaniu odsetek, dywidend, zysków kapitałowych, rent, tantiem i wynajmowanych nieruchomości, które są opłacane poza indywidualnymi kontami emerytalnymi lub programami emerytalnymi sponsorowanymi przez pracodawcę. Dotyczy to również dochodu pasywnego z podlegającej opodatkowaniu działalności gospodarczej oraz dochodu osiągniętego przez day traderów.

Podatek ten jest nakładany na niższy z dochodów netto podatnika z inwestycji (NII) lub zmodyfikowany AGI  przekraczający wymienione progi. Podatek ten jest również nakładany na dochody z majątków majątkowych i trustów, których dochody przekraczają progi AGI określone dla majątków i trustów. Odliczenia, które mogą zmniejszyć kwotę podlegającego opodatkowaniu dochodu netto z inwestycji, obejmują kary za wcześniejsze wycofanie, odsetki i wydatki inwestycyjne oraz kwotę podatku stanowego zapłaconego od tego dochodu.

Kiedy podatek ten został wprowadzony w 2010 r., IRS stwierdził w preambule do swojej listy przepisów, że jest to podatek wyrównawczy do Medicare. Wspólny Komitet ds. Opodatkowania wyraźnie stwierdził: „Nie przewiduje się przenoszenia podatku nałożonego tym przepisem z Funduszu Generalnego Skarbu Stanów Zjednoczonych do jakiegokolwiek funduszu powierniczego”. Oznacza to, że środki zebrane w ramach tego podatku pozostają w funduszu ogólnym rządu federalnego.

Przykład rachunku Medicare dla osób o wysokich dochodach

Całkowity rachunek podatkowy za Medicare, który mógłby zapłacić podatnik o wysokich dochodach, mógłby wyglądać mniej więcej tak:

Jerry jest singlem i odziedziczył kilka kawałków ziemi, z których wydobywają się ropa i gaz przy głowicy odwiertu. Pracuje również jako sprzedawca w lokalnej firmie technologicznej i zarobił w tym roku 225 000 dolarów z zyski kapitałowe w wysokości około 20 000 USD ze sprzedaży akcji.

Ustawa CARES rozszerza możliwości Medicare w zakresie leczenia i usług dla osób dotkniętych COVID-19, w tym:

• Zapewnienie większej elastyczności Medicare w zakresie usług telezdrowia
• Autoryzacja certyfikacji Medicare dla usług zdrowia domowego przez asystentów lekarzy, pielęgniarki i dyplomowanych pielęgniarek

Jak jest finansowany Medicaid

Medicaid jest finansowana przez rząd federalny i każdy stan. Rząd federalny płaci stanom część wydatków programu, zwaną procentową federalną pomocą medyczną (FMAP). Każdy stan ma swój własny FMAP oparty na dochodzie na mieszkańca i innych kryteriach.Średni wskaźnik FMAP w stanie wynosi 57%, ale FMAP może wahać się od 50% w stanach bogatszych do 75% w stanach o niższych dochodach na mieszkańca. FMAP są dostosowywane dla każdego stanu w trzyletnim cyklu, aby uwzględnić wahania w gospodarce. FMAP jest corocznie publikowany w Rejestrze Federalnym.

Jak wspomniano powyżej, ustawa CARES zapewni państwom dodatkowe środki na pokrycie kosztów związanych z COVID-19.

Podsumowanie

Medicare i Medicaid stanowią główny segment rynku ubezpieczeń zdrowotnych dla dziesiątek milionów Amerykanów. Chociaż przewiduje się, że finansowanie Medicare i Medicaid w pewnym momencie okaże się niewystarczające, ustawa CARES ma na celu zajęcie się kosztami związanymi z wybuchem koronawirusa.