Ustawa o przystępnej cenie (ACA)
Co to jest ustawa o przystępnej cenie (ACA)?
Ustawa o przystępnej cenie opieki (ACA) to kompleksowa reforma opieki zdrowotnej, która została podpisana przez prezydenta Baracka Obamę w marcu 2010 roku. Ustawa, znana formalnie jako ustawa o ochronie pacjentów i przystępnej cenie, często nazywana po prostu Obamacare, zawiera listę polityk zdrowotnych, które mają na celu rozszerzenie ubezpieczenia zdrowotnego na miliony nieubezpieczonych Amerykanów
Ustawa rozszerzyłakwalifikowalność do Medicaid, stworzyła giełdy ubezpieczeń zdrowotnych, nakazywała Amerykanom kupowanie lub w inny sposób uzyskiwanie ubezpieczenia zdrowotnego i zabraniała firmom ubezpieczeniowym odmawiania pokrycia (lub pobierania wyższych opłat) z powodu wcześniej istniejących warunków. Pozwala również dzieciom pozostać na ubezpieczeniu rodziców do 26 roku życia.
W ramach amerykańskiego planu ratunkowego z 2021 r. Zwiększono dotacje na pokrycie kosztów wykupionych za pośrednictwem opieki zdrowotnej.gov, a uprawnienia do dotacji rozszerzono na wyższe poziomy dochodów.
Kluczowe wnioski
- Ustawa o przystępnej cenie (ACA), znana również jako Obamacare, została podpisana w marcu 2010 roku.
- Został zaprojektowany w celu rozszerzenia ochrony zdrowia na miliony nieubezpieczonych Amerykanów.
- Ustawa rozszerzyła kwalifikowalność do Medicaid, stworzyła rynek ubezpieczeń zdrowotnych, uniemożliwiła firmom ubezpieczeniowym odmowę pokrycia z powodu wcześniej istniejących schorzeń i wymagała planów pokrycia listy podstawowych świadczeń zdrowotnych.
- Rodziny o niższych dochodach kwalifikują się do dotacji na pokrycie kosztów zakupu za pośrednictwem Marketplace.
Zrozumieć ustawę o przystępnej cenie (ACA)
ACA została zaprojektowana w celu obniżenia kosztów ubezpieczenia zdrowotnego dla osób, które się do tego kwalifikują. Prawo przewiduje ulgi podatkowe i redukcje udziału w kosztach, aby pomóc obniżyć wydatki osób i rodzin o niższych dochodach.
Ulgi podatkowe ze składek obniżają miesięczny rachunek na ubezpieczenie zdrowotne. W międzyczasie redukcje udziału w kosztach zmniejszają bieżące koszty odliczeń, współubezpieczeń i współubezpieczenia, a także obniżają maksymalną kwotę z własnej kieszeni : całkowitą kwotę, jaką płacisz w ciągu roku za objęte ubezpieczeniem zdrowotne.
Prezydent Biden podpisał dekret wykonawczy 28 stycznia 2021 r., Który otworzył specjalny okres zapisów do ACA od 15 lutego 2021 r. Do 15 maja 2021 r., Aby „dać Amerykanom, którzy potrzebują opieki zdrowotnej podczas tej globalnej pandemii, możliwość podpisania umowy w górę.”
Wszystkie plany ubezpieczenia zdrowotnego zgodne z ACA – w tym każdy plan sprzedawany na Rynku Ubezpieczeń Zdrowotnych muszą obejmować określone „podstawowe świadczenia zdrowotne”, w tym:
- Ambulatoryjne usługi dla pacjentów
- Karmienie piersią
- Służby ratunkowe
- Planowanie rodziny
- Hospitalizacja
- Usługi laboratoryjne
- Usługi w zakresie zdrowia psychicznego i uzależnień
- Ciąża, macierzyństwo i opieka nad noworodkiem
- Leki na receptę
- Usługi profilaktyczne i zdrowotne oraz zarządzanie chorobami przewlekłymi
- Usługi pediatryczne
- Usługi rehabilitacyjne i habilitacyjne
Ponadto ACA wymaga, aby większość planów ubezpieczeniowych, w tym te sprzedawane na Rynku, obejmowała bezpłatnie dla ubezpieczających listęusługrozszerzenie ubezpieczenia Medicaid na szerszy krąg osób. Jak dotąd 38 stanów i Dystrykt Kolumbii skorzystały z tej możliwości.
Każdego roku na Rynku Ubezpieczeń Zdrowotnych odbywa się otwarta rejestracja, podczas której ludzie mogą kupować lub zmieniać plany ubezpieczeniowe. Jeśli przegapisz ten czas, nie możesz zapisać się do następnego roku, chyba że kwalifikujesz się do specjalnego okresu zapisów ze względu na zmianę okoliczności – na przykład zawarłeś związek małżeński, rozwód, zostaniesz rodzicem lub stracisz pracę, która zapewniała ubezpieczenie zdrowotne.
Uwagi specjalne
Krytyczną częścią pierwotnego ACA był indywidualny mandat, przepis wymagający od wszystkich Amerykanów posiadania ubezpieczenia zdrowotnego – albo od pracodawcy, albo za pośrednictwem ACA lub innego źródła – lub grożących karami podatkowymi. Mandat został zniesiony w 2017 roku.
Mandat ten służył podwójnemu celowi – rozszerzeniu opieki zdrowotnej na nieubezpieczonych Amerykanów i zapewnieniu wystarczająco szerokiej puli osób ubezpieczonych do obsługi wypłat z tytułu ubezpieczenia zdrowotnego.
W połączeniu z mandatami wydawanymi przez ubezpieczycieli obejmującymi szeroki zakres opieki i warunków, w tym wcześniej istniejących schorzeń, te części prawa miały na celu przezwyciężenie problemów opisanych przez ekonomiczne teorie asymetrii informacji oraz problem zleceniodawca-agent.
Krótko mówiąc, mandaty dotyczące gwarantowanych kwestii i wcześniej istniejących warunków spowodowałyby masową, negatywną selekcję w całej branży i problemy związane z pokusą nadużycia. Ponieważ mieli gwarantowane ubezpieczenie, tylko osoby niezdrowe miałyby motywację ekonomiczną do kupowania większości rodzajów ubezpieczenia zdrowotnego, podczas gdy osoby zdrowe miałyby motywację do odkładania ubezpieczenia na czas, dopóki nie będą go potrzebować, co doprowadziłoby do szerokiego, niekorzystnego wyboru.
W międzyczasie zdrowi ludzie mieliby nawet zachętę do podejmowania większej liczby zachowań zagrażających ich zdrowiu, mając pewność, że otrzymają gwarancję ochrony ubezpieczeniowej, jeśli ich zachowanie przyniesie złe skutki zdrowotne. Na tym polega problem pokusy nadużycia. Wymaganie, aby wszystkie osoby kupowały i utrzymywały ubezpieczenie zdrowotne, niezależnie od tego, czy tego potrzebowały, czy chciały, miało na celu przezwyciężenie zarówno problemów związanych z selekcją negatywną, jak i pokusą nadużycia, które w przewidywalny sposób stworzyłyby inne przepisy prawa.
Krytyka ustawy o przystępnej cenie (ACA)
Mandat ten oznaczał bezprecedensową ekspansję władzy federalnej nad branżą opieki zdrowotnej i ogólnie nad gospodarką, ponieważ wymagała od wszystkich osób zakupu usługi (ubezpieczenia zdrowotnego) na rynku, czy tego chcieli, czy nie.
Ten aspekt prawa był głównym tematem debaty i został zakwestionowany przez Sąd Najwyższy Stanów Zjednoczonych w 2012 r. Przez Krajową Federację Niezależnego Biznesu. Trybunał orzekł na korzyść indywidualnego mandatu jako konstytucyjnego wykonywania organu podatkowego Kongresu, określając kary nakładane na nieubezpieczonych jako podatek.
Niedawna historia ustawy o przystępnej cenie opieki (ACA)
Po odejściu prezydenta Obamy ACA przetrwała opozycję i szereg istotnych zmian.
Administracja Trumpa
20 stycznia 2017 r. W swoim pierwszym zarządzeniu wykonawczym po objęciu urzędu były prezydent Donald Trump zasygnalizował zamiar zniesienia ACA, mówiąc, że szefowie agencji wykonawczych powinni „opóźnić wdrożenie jakiegokolwiek przepisu lub wymogu ustawy, który nakładałby fiskalną obciążenie dla każdego państwa. ” Zamiar tego rozkazu sygnalizował pierwszą fazę republikańskich starań o zniesienie i zastąpienie ACA.
Podejmowane przez rząd w 2017 roku próby całkowitego uchylenia ustawy nie powiodły się. Jednak rząd znacznie ograniczył swój program pomocy, aby pomóc Amerykanom zapisać się do ACA i skrócić okres zapisów o połowę.
Wprowadzono zmiany w prawie, które odniosły się do niektórych zastrzeżeń zgłaszanych przez przeciwników, zachowując jednocześnie rynek otwarty dla użytkowników. Na przykład w ramach ustawy o cięciach podatkowych i zatrudnieniu Kongres w grudniu 2017 r. Zniósł karę za nieposiadanie ubezpieczenia zdrowotnego. Począwszy od podatków w 2019 r., Indywidualna kara mandatu została zmniejszona do zera dolarów, zasadniczo usuwając wymóg, któremu sprzeciwiało się wielu Republikanów.
Według raportu organizacji badawczej KFF, do 2018 r. Liczba Amerykanów objętych ACA spadła z 17,4 mln w 2015 r. Do 13,8 mln.
Poparcie dla ACA powróciło do rekordowego poziomu 55% pod koniec 2020 r., Według sondaży Gallupa.
W marcu 2019 roku Demokraci Izby Reprezentantów ujawnili przepisy, które mają wzmocnić ustawę i rozszerzyć zasięg, podczas gdy administracja Trumpa ujawniła, że będzie dążyć do zniesienia całego ACA. Departament Sprawiedliwości w liście do federalnego sądu apelacyjnego stwierdził, że zgodził się z sędzią federalnym w Teksasie, który uznał prawo zdrowotne za niezgodne z konstytucją i dodał, że poprze orzeczenie w postępowaniu odwoławczym. Sprawa trafiła do Sądu Najwyższego w listopadzie 2020 r., Przy koalicji 21 prokuratorów generalnych broniących ACA.
Administracja Biden
Wybory prezydenckie w 2020 roku również oznaczały ogromne zwycięstwo ACA. Powszechnie oczekuje się, że prezydent Joe Biden, który pomógł Obamie w przyjęciu prawa, podejmie wysiłki na rzecz wzmocnienia ACA podczas swojej kadencji i zawetuje dalsze próby legislacyjne zmierzające do obalenia ustawy.
Oprócz ustanowienia nowego specjalnego okresu zapisów, zarządzenie wykonawcze Biden podpisane 28 stycznia 2021 r. Dotyczyło również „zasad i innych polityk, które ograniczają dostęp Amerykanów do opieki zdrowotnej”, nakazując agencjom federalnym zbadanie pięciu obszarów i podjęcie decyzji, czy tam potrzebne jest działanie:
- Ochrona dla osób z wcześniejszymi schorzeniami, w tym z powikłaniami COVID-19
- Wymagania dotyczące pracy i inne ograniczenia dostępu do Medicaid i ACA
- Polityki osłabiające rynki ubezpieczeń zdrowotnych, w tym rynek ubezpieczeń zdrowotnych
- Zasady zwiększające trudność zapisania się do Medicaid i ACA
- Polityki ograniczające przystępność cenową lub pomoc finansową dla odbiorców lub osób na utrzymaniu