Kontrakt kapitalizowany
Co to jest umowa kapitałowa?
Umowa kapitałowa to plan opieki zdrowotnej, który umożliwia opłacenie zryczałtowanej opłaty za każdego pacjenta, którego obejmuje. W ramach umowy kapitalizowanej, HMO lub organizacja opieki zarządzanej płaci ustaloną kwotę pieniędzy dla swoich członków na rzecz świadczeniodawcy opieki zdrowotnej. Kontrakty kapitalizowane są również nazywane umowami kapitalizacyjnymi, kontraktami kapitalizacyjnymi i kontraktami kapitalizowanymi na zarządzaną opiekę.
Wyjaśnienie kontraktów kapitalizowanych
W ramach umowy kapitalizowanej świadczeniodawca otrzymuje miesięcznie ustaloną kwotę w dolarach za przyjmowanie pacjentów, niezależnie od liczby zabiegów lub liczby wizyt lekarza lub kliniki. Umowa jest taka, że dostawca otrzyma zryczałtowaną, wcześniej ustaloną płatność z góry miesięcznie. Niezależnie od tego, czy pacjent potrzebuje usług w danym miesiącu, czy też nie, dostawca nadal otrzyma taką samą opłatę. Im więcej leczenia potrzebuje pacjent, tym mniej pieniędzy zarabia lekarz na jednym zabiegu.
Tradycyjnie płatnicy zwracali świadczeniodawcom opieki zdrowotnej koszty wyświadczonych usług lub ich wielkość. Jednak nowe rodzaje planów opieki zdrowotnej przechodzą od płacenia za ilość do płacenia za wartość – obejmującą koszty, wyniki zdrowotne konsumentów i doświadczenie konsumentów – ze stopami kapitalizacji opartymi na wynikach na „najbardziej zaawansowanym” końcu skali.
Kontrakty na opiekę zdrowotną w stylu kapitalizacji zostały utworzone z zamiarem stworzenia lepszych zachęt do wydajności, kontroli kosztów i opieki profilaktycznej w opiece zdrowotnej. Biorąc pod uwagę, że większość osób zapisanych do planu opieki zdrowotnej nigdy nie będzie korzystać z usług w danym miesiącu, ustalenia dotyczące kapitalizacji powinny naturalnie zrównoważyć użytkowników o wysokiej częstotliwości z członkami planu, którzy co miesiąc korzystają z niewielkiej lub żadnej opieki zdrowotnej. Ponadto, ponieważ lekarz, szpital lub system opieki zdrowotnej są odpowiedzialni za zdrowie zapisanego członka bez względu na koszty, teoretycznie kapitalizacja motywuje świadczeniodawcę do skupienia się na badaniach przesiewowych (mammografie, wymazy cytologiczne, testy PSA), szczepieniach, opiece prenatalnej, i inną opiekę profilaktyczną, która może pomóc w utrzymaniu członków planu w zdrowiu, przy mniejszym poleganiu na kosztownych specjalistach.
Przykład kontraktu z kapitałem
Rozważmy kontrakt z kapitałem wydany przez Firmę ABC, który może płacić lekarzowi 100 dolarów miesięcznie za każdego pacjenta w XYZtown. Jeśli Firma ABC ma 200 pacjentów z lekarzem, jego gabinet będzie zarabiał 20 000 dolarów miesięcznie. Nie ma znaczenia, czy pacjenci rzeczywiście chodzą do lekarza, czy nie. Z drugiej strony lekarz otrzyma tylko 100 dolarów miesięcznie na pacjenta, bez względu na to, ile razy dany pacjent zdecyduje się na wizytę u lekarza.