Odpowiedzialne organizacje opiekuńcze (ACO)
Co to są organizacje odpowiedzialne za opiekę (ACO)?
Odpowiedzialne organizacje opiekuńcze to sieci świadczeniodawców, którzy współpracują, aby zapewnić pacjentom lepsze i tańsze leczenie. Organizacje te powstały w ramach programu Medicare Shared Savings, będącego częścią ustawy Affordable Care Act (ACA) z 2010 r. Organizacje te zostały pierwotnie zaprojektowane w celu wspierania uczestników Medicare, ale rozrosły się również do prywatnych sieci płatników.
Kluczowe wnioski
- Odpowiedzialne organizacje opiekuńcze (ACO) to sieci lekarzy, aptek, szpitali i innych pracowników służby zdrowia, którzy wspólnie świadczą usługi pacjentom korzystającym z Medicare.
- Organizacje powstały wraz z uchwaleniem ustawy Affordable Care Act w ramach programu Medicare Shared Savings.
- ACO zostały utworzone w celu ograniczenia zwolnień dla pacjentów Medicare poprzez zachęcanie dostawców do dzielenia się informacjami i świadczenia opłacalnych usług terapeutycznych.
- System był początkowo skierowany do pacjentów Medicare, ale został rozszerzony o sieci prywatnych płatników.
- Krytycy twierdzą, że ostatecznie promuje konsolidację, co może podnieść koszty i może sprawić, że konsumenci poczują się zmuszeni do pracy w sieci, której nie lubią.
Zrozumienie organizacji odpowiedzialnych za opiekę (ACO)
Odpowiedzialne organizacje opiekuńcze zostały stworzone, aby dzielić się informacjami, zapewniać bardziej opłacalne usługi terapeutyczne i eliminować zwolnienia pacjentów w systemie Medicare. ACO są zorganizowane wokół lekarza pierwszego kontaktu pacjenta (PCP), ale powinny również obejmować szpitale, apteki, specjalistów i innych usługodawców, aby osiągnąć optymalną skuteczność.
Model ACO został wprowadzony w ramach programu Medicare Shared Savings, będącego elementem ustawy Affordable Care Act (ACA) z 2010 r. ACA zobowiązuje zatwierdzoną ACO do zarządzania opieką zdrowotną co najmniej 5000 pacjentów w okresie trzech lat. ACO są nadzorowane przez Centers for Medicare and Medicare Services (CMS).
System ACO wykroczył poza środowisko Medicare, obejmując sieci prywatnych płatników i zachował model opłat za usługę Medicare. Główne dostosowanie do tego modelu w ramach systemu ACO to zestaw zachęt zaprojektowanych w celu nagradzania usługodawców za bardziej efektywną opiekę.
Jak zachęca się niedrogie organizacje opiekuńcze
Macierz motywacyjna ACA ma przeciwdziałać tendencji do niepotrzebnego wzrostu kosztów w tradycyjnym modelu opłat za usługę Medicare. Dostawcy ACO są oceniani na podstawie szeregu ilościowych punktów odniesienia, które są dostosowywane w celu uwzględnienia regionalnych różnic w kosztach. Te punkty odniesienia są podzielone na cztery kategorie: doświadczenie pacjenta / opiekuna, koordynacja opieki / bezpieczeństwo pacjenta, profilaktyka zdrowotna i ludność zagrożona.
System elektronicznej dokumentacji medycznej (EHR) gromadzi dane dotyczące grupy kryteriów w każdej kategorii, a dostawcy są zestawieni w porównaniu z innymi pod względem każdego kryterium. Wskaźnik ponownych hospitalizacji jest jednym z przykładów kryterium oceny. Punkty są przyznawane tym dostawcom na podstawie ich rankingu centylowego, a także poprawy ACO w stosunku do wyników w poprzednich latach. Nagrody za wysoką wydajność mają postać wyższych stawek zwrotu kosztów.
CMS wprowadził nowy poziom ACO w 2016 roku, znany jako Next-Generation ACO (NGACO). Ten program jest dostępny dla uznanych ACO, które chcą zaakceptować większe ryzyko finansowe, ale nagradzają te organizacje większymi nagrodami finansowymi. Jest to również przydatny mechanizm testowania dla CMS do eksperymentowania z bardziej wyrafinowanymi kryteriami oceny.
Ryzyko związane z niedrogim systemem organizacji opieki
Krytycy systemu ACO wyrazili obawy, że doprowadzi on do konsolidacji wśród świadczeniodawców, co może prowadzić do wyższych kosztów, ponieważ mniejsza liczba systemów opieki zdrowotnej ma większą siłę negocjacyjną nad ubezpieczycielami. Wczesne badania sugerują, że miało to miejsce w pewnym stopniu i że koszt zasobów niezbędnych do przestrzegania systemu raportowania jest głównym czynnikiem skłaniającym dostawców do fuzji.
Dla konsumentów potencjalną wadą modelu ACO jest poczucie utknięcia w niepożądanej sieci. ACO mają na celu zminimalizowanie tego ryzyka poprzez wyeliminowanie przeszkód strukturalnych systemu HMO, ale niektórzy ekonomiści opieki zdrowotnej obawiają się, że konsolidacja może ograniczyć opcje dostępne dla konsumenta.