Administrator zewnętrzny (TPA)
Kim jest zewnętrzny administrator (TPA)?
Administrator zewnętrzny to firma świadcząca usługi operacyjne, takie jak obsługa roszczeń i zarządzanie świadczeniami pracowniczymi na podstawie umowy z inną firmą. Firmy ubezpieczeniowe i firmy ubezpieczające się często zlecają obsługę roszczeń stronom trzecim. Dlatego takie firmy są często nazywane zewnętrznymi administratorami roszczeń.
Kluczowe wnioski
- Firmy oferujące ubezpieczenia zdrowotne często zlecają obsługę roszczeń administratorom zewnętrznym.
- Roszczenia z tytułu ubezpieczenia odpowiedzialności są zazwyczaj obsługiwane przez zewnętrznych administratorów roszczeń.
- Rola zewnętrznych administratorów rośnie i obejmuje wiele innych codziennych usług operacyjnych.
Korzystanie z zewnętrznych administratorów jest obecnie powszechne w wielu firmach, a zakres wykonywanych przez nich zadań rośnie. Pełnią różne role w branży ubezpieczeń zdrowotnych, ubezpieczeniach od odpowiedzialności cywilnej i działalności firm inwestycyjnych. Niektóre firmy wkraczają w nowe obszary, takie jak usługi księgowości kryminalistycznej, audyty wynagrodzeń pracowników i planowanie reagowania kryzysowego.
Zrozumienie administratorów innych firm
Zewnętrzni administratorzy roszczeń są powszechnie wykorzystywani przez dostawców ubezpieczeń zdrowotnych, którzy zlecają na zewnątrz wiele funkcji administracyjnych. W ten sposób często odbywa się nie tylko administracja roszczeniami, ale także fakturowanie składek, rejestracja klientów i inne codzienne operacje.
Szpital lub organizacja świadcząca usługi zdrowotne, która tworzy własny plan opieki zdrowotnej, często zleca odpowiedzialność administracyjną stronie trzeciej. Firma, która decyduje się na samofinansowanie swojego pracowniczego planu ubezpieczenia zdrowotnego, zazwyczaj zawiera umowę z zewnętrznym administratorem roszczeń o prowadzenie programu.
Niektórzy zewnętrzni administratorzy roszczeń to międzynarodowi giganci zajmujący się roszczeniami dla dużych korporacji.
W ostatnich latach rodzaje programów zlecanych stronom trzecim rozszerzyły się i obecnie mogą obejmować przetwarzanie planów emerytalnych pracowników i elastyczne konta wydatków.
Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej
Zewnętrzni administratorzy roszczeń dla dostawców ubezpieczeń od odpowiedzialności handlowej działają podobnie jak likwidatorzy szkód i mogą współpracować z wewnętrznym likwidatorem szkód firmy ubezpieczeniowej, jak również zewnętrznymi badaczami szkód i obrońcami. Administrator roszczeń będący stroną trzecią może nawet wybrać obrońcę.
Niektórzy zewnętrzni administratorzy roszczeń są dużymi międzynarodowymi podmiotami niebędącymi ubezpieczycielami. Ogólnie rzecz biorąc, giganci w swojej branży radzą sobie z roszczeniami dużych korporacji.
Najwięksi zewnętrzni administratorzy roszczeń pod względem przychodów to Sedgwick Claims Mgt., Crawford & Co./Broadspire i UMR Inc.
Administracja planem emerytalnym
Zewnętrzni administratorzy roszczeń mogą zarządzać programami emerytalnymi pracowników, takimi jak plany 401 (k). W takich przypadkach firma jest często własnością firmy inwestycyjnej lub jest przez nią częściowo zarządzana. Firma inwestycyjna zajmuje się zarządzaniem pieniędzmi, a zewnętrzny administrator obsługuje bieżące operacje na rachunku i funkcje obsługi klienta.
Praca TPA
Jak wspomniano, niektórzy zewnętrzni administratorzy rozwinęli się w międzynarodowe korporacje. Jednak są też indywidualni administratorzy, którzy uzyskali certyfikat TPA i pracują jako niezależni kontrahenci. TPA potrzebują dogłębnej znajomości zasad i przepisów usług, za administrowanie którymi są odpowiedzialni.
Każdy stan ma własne przepisy dotyczące certyfikacji i licencjonowania TPA. Niektóre stany wymagają, aby TPA składały kopie swoich umów o świadczenie usług firmom ubezpieczeniowym w Departamencie Ubezpieczeń Stanowych.