Portier
Co to jest strażnik bramy?
Gatekeeper odnosi się do wymagań, które muszą zostać spełnione, zanim dana osoba będzie mogła zakwalifikować się do planu opieki długoterminowej lub osoba, która nadzoruje leczenie pacjenta za pośrednictwem organizacji utrzymania zdrowia (HMO).
Kluczowe wnioski
- Odźwierny może być wymaganiem potrzebnym, aby osoba kwalifikowała się do planu opieki długoterminowej.
- Może również odnosić się do osoby, która nadzoruje leczenie pacjentów w ramach HMO.
- Portier medyczny może pomóc obniżyć koszty, ale może również prowadzić do ograniczonych wyborów dla konsumentów.
Jak działa strażnik
Gatekeeper może odnosić się do konkretnej osoby lub do wymagań, które muszą zostać spełnione, zanim dana osoba będzie mogła otrzymać jakiekolwiek wypłaty z planu ubezpieczenia na wypadek opieki długoterminowej. Te wymagane standardy nazywane są strażnikami, ponieważ są one bramą między jednostką a wypłatą z polisy. Aby otrzymać świadczenia w ramach programu, dana osoba musi najpierw kwalifikować się na podstawie wymogów polisy.
Ale strażnik może również odnosić się do osoby. W tym przypadku gatekeeper w zakresie ubezpieczenia zdrowotnego opisuje osobę odpowiedzialną za leczenie pacjenta. Każdy, kto otrzymuje ubezpieczenie zdrowotne w ramach planu organizacji utrzymania zdrowia (HMO), ma przypisanego strażnika lub może go wybrać.
Uwagi specjalne
W niektórych przypadkach ubezpieczony jest proszony o wybranie lekarza pierwszego kontaktu z listy, który staje się strażnikiem dla pacjenta. W tradycyjnych sytuacjach HMO lekarz podstawowej opieki zdrowotnej jest automatycznie strażnikiem całej opieki medycznej nad pacjentem, od zatwierdzania badań i leczenia po wydawanie skierowań na opiekę specjalistyczną w ramach sieci planu. Strażnicy bramek są również powszechną cechą w zarządzanych publicznych systemach opieki zdrowotnej, na przykład w Wielkiej Brytanii i krajach skandynawskich.
Teoretycznie praca strażnika może być traktowana jako sposób na pomoc pacjentowi w zarządzaniu opieką w systemie, ponieważ pacjent może nie być świadomy wszystkich zawiłości, zasad i przepisów, więc korzystanie z portiera może pomóc usprawnić proces. Jednak Gatekeeping ma również swoją krytykę.
Zalety i wady strażnika
Niektóre z rzekomych zalet korzystania z opiekuna medycznego obejmują utrzymywanie kosztów opieki zdrowotnej na niskim poziomie poprzez unikanie niepotrzebnych testów i interwencji, dzięki temu, że jeden lekarz będzie prowadził opiekę i wszelką opiekę wtórną.
Z drugiej strony, niektóre z wad korzystania z opiekuna medycznego zostały zgłoszone, ponieważ lekarze czują, że działają bardziej jako administratorzy niż lekarze prowadzący leczenie, a także obawy dotyczące odmawiania lub ograniczania skierowań przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej. małe obciążenie pacjentów, w związku z czym pacjenci mają wrażenie, że mają ograniczone możliwości wyboru opieki zdrowotnej.